jueves, 7 de enero de 2010

ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS


I. UNIDAD: ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE UNA UNIDAD NEONATAL
1.- OBJETIVOS:

-.Crear y fomentar un ambiente favorable, estimulante y de cooperación en la atención Neonatal (Personal de salud idóneo y calificado).
-.Proporcionar apoyo y educación a la unidad familiar afectado (programas en cuidados de atención Neonatal, sensibles, cálidos centrado en familia)
-.Brindar cuidados Neonatales a todo recién nacido que lo requiera (sin distinción de clases-procedencia.)

2.- EL CUIDADO Y CONTROL DE CALIDAD EN LA UCIN

Proporcionar cuidados a los Recién Nacidos críticamente enfermos basado en la investigación, hoy en día requiere la colaboración de una serie de personas con alta especialización, habilidosas y motivadas provenientes de diversas disciplinas, Enfermeros profesionales, Médicos, Terapistas respiratorios, Asistentes sociales, Farmacéuticos, Nutricionistas clínicos, Terapistas físicos y ocupacionales Especialistas del cuidado del desarrollo.

3.- CONSIDERACIONES TEÓRICA Y ADMINISTRATIVAS.
El desarrollo de funciones y responsabilidades independientes en la enfermería neonatal han enriquecido y mejorado la calidad de la atención brindada al recién nacido de alto riesgo y sus familias.
Para que la enfermera asuma estas mayores responsabilidades es necesario expandir, diseminar, implementar y evaluar la base de conocimientos de la ciencia de la Enfermería.

4.- PERFIL DE LA ENFERMERA DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Perfil: Descripción de capacidades, cualidades y características que posee el profesional que la sociedad exige
Posee una gran calidad humana para tratar con singular respeto y cariño al neonato, que es extremadamente indefenso y vulnerable por estar en un período de adaptación al medio.
Plantea un desafío en relación a tareas futuras.
Preocupación por la salud del binomio Madre-Hijo
Contribuye a mejorar la calidad de vida del niño que son el futuro de una nación.

5.- ORGANIZACIÓN DE LA PLANTA FÍSICA NEONATAL

Dentro del proceso de organización de las unidades de neonatología es necesario.
Determinar la ubicación geográfica.
Identificar la población a atender: índice de nacimientos, frecuencia de prematuros, tasa de mortalidad neonatal.
Decidir el grado de complejidad y número de camas que deben establecerse.
El entrenamiento que el personal requiere y la continuidad e intensidad de los cuidados está definido por el riesgo de muerte, enfermedad y/o secuela invalidante del RN.

6.- AREA DE RESUCITACIÓN Y ESTABILIZACIÓN
El área de resucitación, debe ser iluminada a lo menos por 100 wats hacia el cuerpo del RN, debe contener.
Fuente de calor radiante regulable o servo controlada.
Cuna de resucitación y examinación con acceso por los tres lados.
Reloj mural
Superficie plana para trabajo
Equipos y medicamentos
Oxígeno y aire comprimido y fuente de aspiración, idealmente usar red central, si no se cuenta con el recurso, tomar las medidas necesarias para utilizar balones.
Catéteres
Jeringas y equipos de acceso vascular
Dispensador de jabón y toallas papel
Estetoscopio
Brazaletes de identificación del RN
Equipos de resucitación
Las salas de parto y resucitación deben estar a temperaturas adecuadas: 25 a 26ºC

7.- AREA DE OBSERVACIÓN

En la sala de observación se recomienda un área de 1,2m² por recién nacido. El número de unidades de observación requeridas depende del número de nacimientos y del tiempo de estadías de los niños en la sala. Se sugiere que deben existir como mínimo dos unidades de observación.
La sala debe ser muy iluminada, tener reloj de muralla y equipo de resucitación de emergencia similar al del área de resucitación. El área de resucitación y observación pueden estar unidas en un mismo sector.

8.- AREA DE CUIDADOS BÁSICOS

En la sala de observación se recomienda un área de 1,2m² por recién nacidos, con un espacio de 1,2m entre una cuna e incubadora.
Debe contar con un equipo de resucitación, aunque es más recomendable poseer un coche de emergencia.
Se recomienda una salida de oxígeno, una salida de aspiración por unidad del paciente.

II. UNIDAD: LA ENFERMERA ESPECIALISTA

1.- CARACTERÍSTICAS ACTUALES DE LA ENFERMERA ESPECIALIZADA

Gran demanda de atención
Complejidad del cuidado
Nuevas tecnologías
Extensión de los límites del ejercicio
Práctica tradicional intrahospitalaria, curativa.
Limitado desarrollo profesional
Liderazgo
Carencia de reconocimiento económico, legal de la práctica de la especialidad.


2.- EXIGENCIAS DEL MEDIO VINCULADAS A LA ESPECIALIDAD

Necesidades sanitarias cambiantes
Cambios estructurales del sector salud: “Ley de Salud”
Cambios en las Instituciones prestadoras de salud
Violencia, sist. Transporte
Usuario como cliente
Nec. Y exigencias públicas
Globalización, telemedicina.

3.- OBJETIVOS DE ESPECIALISTA DE ENFERMERÍA
Realizar con eficiencia y bajo estándares de calidad el cuidado de enfermería dirigido a infantes y adultos, que pasan por procesos críticos en su estado de salud.

4.- EL LIDERAZGO SERÁ CONOCIDO POR.

Menos por lo que dice, más por lo que hace.
Menos por su cargo y más por su competencia y saber hacer eficazmente
Menos por lo que controla y más por lo que incentiva.
Menos por los objetivos que fija y más por la visión que proporciona.
Tanto su credibilidad personal como por sus capacidades.

5.- CAPACIDADES DE INNOVACIÓN

Facilidad para asumir el cambio y asumir el riesgo, con equilibrio propio.
Habilidad para aprender y desaprender para poder incorporar nuevos esquemas mentales.
Disposición para enfrentar la ambigüedad y ansiedad que provoca lo nuevo e inesperado.

6.- CAPACIDADES MOTIVACIONALES

Capacidad para compartir el liderazgo, por que sabe que el éxito depende de los demás colaboradores
Integrar al personal alrededor de un proyecto que los anime a trabajar colaborativamente para su logro.
Facilitar el crecimiento profesional de los colaboradores

III. UNIDAD: EL RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

1.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO Y DE ALTO RIESGO QUE INGRESA A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

OBJETIVOS:

Homogenizar el cuidado.
Significado de las funciones.
Mejorar la calidad del cuidado.
Mayor grado de satisfacción del profesional.
Disminuir iatrogenas e infecciones nosocomiales
Favorecer el desarrollo físico y emocional de los R.N.P
Brindar confort.
Prevenir el dolor y sufrimiento.

2.- El Protocolo de Manipulación Mínima en recién nacidos pretermito

Según la (OPS / OMS ) el protocolo es una guía de atención escrita individualizada para la toma de decisiones clínicas.
Conjunto de intervenciones organizadas en el cuidado del recién nacido pretermino menor de 31 semanas de gestación y menor de 1500 gramos los primeros quince días de vida,
Está enfocado desde el punto de vista fisiológico, encaminado a minimizar las intervenciones estresantes disminuyendo al máximo las rutinas y procedimientos potencialmente dañinos.
Se realiza teniendo en cuenta tres parámetros:
1- Establecer las horas de contacto coordinando con el equipo de salud sistematizando nuestras intervenciones con un orden y frecuencia cada cuatro horas , la herramienta más importante en la observación y la vigilancia constante es saber detectar en que momento presenta una complicación o deterioro.
2- Permitir periodos suficientes de descanso y recuperación, disminuir al máximo los estímulos ambientales luz y sonido.
3- Disminuir la exposición a riesgos innecesarios proporcionar un ambiente térmico , proteger la integridad de la piel y mantenerlo en una posición adecuada.




Objetivos

- Minimizar intervenciones estresantes en los recién nacidos preterminos de muy bajo peso al nacer ( MBPN ) y extremo bajo peso al nacer ( EMBPN ) durante la fase aguda de su enfermedad.
- Realizar intervenciones para el cuidado del neurodesarrollo.
- Lograr un ambiente que favorezca la organización de su sistema nervioso central y desarrollar estrategias que disminuyan los factores de estrés, y, en consecuencia, minimizar el daño que esto produce en su cerebro.
- Potenciar al máximo sus capacidades para lograr una mejor calidad de vida.

Estos cuidados deben ser contrastados científicamente el cual se aplican a la práctica mediante El Proceso de Enfermería que se fundamenta en un amplio sistemas de teorías, mediante el cual se aplican dichas teorías a la práctica y para ello requiere de un enfoque deliberativo, actitud crítica, habilidades cognitivas, actitudinal, procedimental y valores dirigido a disminuir o evitar aquellos procedimientos y/o rutinas que provoquen fluctuaciones en la tención arterial, en el volumen sanguíneo y aumento de la presión intracraneana.
El recién nacido prematuro su sistema nervioso central es extremadamente inmaduro, frágil y vulnerable, por lo tanto, la prioridad de nuestro cuidado es protegerlo proporcionándole un ambiente que favorezca la organización de su sistema nervioso central mediante estrategias que disminuyan los factores de estrés,y, en consecuencia minimizar el daño que esto produce en su cerebro.
En el Perú grandes cambios se pueden hacer con un mínimo de inversión para mejorar la morbimortalidad del recién nacido pretérmino mediante la elaboración de protocolos de atención que guién nuestro cuidado con responsabilidad y actitud critica.
A nivel mundial se ha demostrado que disponer de costosas tecnologías no es indispensable para tener éxito paises como Colombia y Sri Lanka registran menos de 15 muertes neonatales por cada 1000 nacidos vivos.
En el año 1973 se aprueban los Diagnósticos Enfermeros según NANDA se incorpora al Proceso de Enfermería y se sustenta en los patrones de respuesta humana
El profesional de enfermería mediante el aprendizaje del El Protocolo de Manipulación Mínima en los recién nacidos pretermino brindará cuidado integral basada en el Proceso de Atención de Enfermería que incluye la valoración, el diagnóstico, la planificación, la ejecución y la evaluación y por medio de él se garantiza la calidad del cuidado, se impulsa la investigación y se facilita el proceso de control y evaluación.
Se caracteriza por que se sustenta en una base teórica debe de pasar las pruebas de confiabilidad y validez, debe ser aplicable y claro, flexible y actualizado ( anualmente ) para la realización de procedimientos críticos o estudios de diagnóstico cuando la situación clínica lo requiera y también entrar en contacto con el paciente cuando se encuentre irritable y agitado, con la intención de contenerlo y brindarle confort.
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El Protocolo es una herramienta de uso diario que guía las acciones de todo el personal de enfermería que se desempeña en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales debiendo estar a disposición de todo el personal implicado en el cuidado del paciente. Estas acciones si bien se refieren a los problemas esperados en el recién nacido, no tienen previstas las diferencias individuales entre pacientes con problemas parecidos. De allí la necesidad del conocimiento, juicio crítico y arte de la enfermera para adecuar la pauta referencial a la situación particular de cada paciente.
El acto de educar implica interacciones muy complejas mediante el cual se guiará a la estudiante de enfermería en la construcción del conocimiento significativo, pensar sentir, actuar y desarrollarse como personas responsables en la aplicación del Protocolo de Manipulación Mínima.
Al poner en práctica el protocolo y asegurar su efectividad el estudiante de enfermería será capaz de construir sus aprendizaje en forma significativa proporcionando cuidados que garanticen la calidad y la eficiencia mediante el Proceso de Atención de Enfermería en el que se describe en forma sucinta sus principales fases sustentando en los conocimientos científicos, desarrollando estrategias para lograr un ambiente que favorezca la organización de su sistema nervioso central y disminuyan los factores del estrés, en cada etapa del proceso y sobre todo proporcionarle cuidados con pasión, ternura, considerando su individualidad, su dignidad de ser persona e incentivar en ellos la seguridad y la confianza para que en el futuro sean personas seguras de sí mismas y capaces de desarrollar todas sus capacidades cognitivas y afectivas en bienestar de su familia y la sociedad.


3.- CONTROL DE TEMPERATURA Y HUMEDAD

Conocer las causas de pérdida de calor en el recién nacido.
Evitar las pérdidas de calor por convección
Evitar las pérdidas de calor por conducción.
Evitar las pérdidas de calor por radiación.
Evita las pérdidas de calor por evaporación.
Mantener el ATN (no > 1.5ºC)
Temperatura de piel en 36.2ºC y
Temperatura en 36.5,
Temperatura rectal 37.2ºC


4.- BRINDAR CONFORT, IMPACTO AMBIENTAL ADECUADO, SALUDABLE.

1.-Proporcionar y mantener un ambiente equilibrado para favorecer su crecimiento y desarrollo.
2.Observar el comportamiento del recién nacido y su respuesta a los diferentes estímulos.
3.Disminuir el impacto ambiental para favorecer el desarrollo neuromotor, relajación, orientación espacial, desarrollo del control de la cabeza, habilidad visual, desarrollo auditivo integridad de la piel.
4.Adecuar las manipulaciones a las respuestas del niño, facilitando la postura de flexión que no han desarrollado en el útero por estar fuera de él, durante el tercer trimestre del embarazo.

5.- EVITAR TÉCNICAS AGRESIVAS DE SUFRIMIENTO Y DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO

OBJETIVOS:
1. Valorar la relación riesgo-beneficio la posibilidad de analgesia y/0 sedación.
2. Prevenir el sufrimiento innecesario, mantener un ambiente seguro y un estado de equilibrio adecuado.
3. Realizar intervenciones adecuadas:
Durante la asistencia respiratoria

6.- CUIDADO DE LOS PADRES
Valoración familiar
Diagnóstico y orientación socioeconómica
Apoyo integral (psicológico, familiar, espiritual, social)
Optimización de redes de apoyo.

7.- PREPARACIÓN PARA EL ALTA.

Entrenamiento y educación de los padres.
Coordinación con equipo de seguimiento.
Entregar documentación completa.
Esquema de controles e indicadores de especialistas.
Programar el momento del alta.
Orientación telefónica post alta.